眼睛看不清,我以为是小问题,医生却说眼底出血了 | 果壳病人

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眼睛看不清,我以为是小问题,医生却说眼底出血了 | 果壳病人

原创
戴布拉
果壳 果壳

微信号 Guokr42

功能介绍 科学和技术,是我们和这个世界对话所用的语言。


一个闲适的早晨,打算做个晨间瑜伽舒展身心。拜日式刚刚做到下犬式,感到左眼一阵模糊,以为是有东西进了眼睛,用力眨了眨眼却毫无改善。进了洗手间打开镜前灯仔细看看,眼睛里干干净净,但是那片黑影却还在眼前晃呀晃。

 

眼睛看不清,我以为是小问题,医生却说眼底出血了 | 果壳病人

图 | giphy

当时倒是也不着急,除了有一片随着我视线移动的黑雾之外,并无痛感,也没有其他不适。我妈中午听说了,只觉得我是看屏幕看多了,飞蚊症了。但我还是抱着眼睛是心灵的窗户要擦亮的心情,晃晃悠悠去了医院。

 眼底出血 

医生在镜下一看我的眼睛,沉默了,缓缓跟我说,你这是出血了,先散瞳了再看,现在瞳太小看不清。散瞳后,医生又在镜下看了很久,让我先去拍个眼底彩照,做一下光学相干断层扫描(OCT)再来。

眼底彩照看得很清楚,我的眼底四周一圈全是出血点,血管的情况也不是很好,青紫色的地方一片一片。医生说:“你视网膜上出血,这些这些全是血。但是你现在出血太多了,我看不清。开点止血药回去吃了,血少些再来吧。”

这时候我才知道,我眼前看见的黑雾就是自己的血。

 

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眼底出血 | www.aierchina.com

第二天不放心,一早又去了医院,昨天首诊医生和主任医生都看了我的眼底,决定先做个造影,看看血管的情况。我向来是一个不过敏、痛感也不高的人,想想做个造影也没什么。没想到,造影的试剂打进身体里一分钟后我就开始呕吐,整个过程万分煎熬,好在造影结果还是很清楚的。荧光试剂完全反映出了我眼底血管的情况,弥漫的地方是炎症,过粗的地方是淤积等等。

拿着眼底彩照、OCT和造影的结果,我又去了几家眼科著名的医院找眼底医生诊断,有医生怀疑是视神经的问题又补充检查等等。几次过后,医生终于艰难下了诊断,我的出血是“视网膜静脉周围炎”造成的,也就是Eales病

  到底该选哪种治疗? 

医生一早就告诉我,绝大多数的Eales病都无法找到病因,虽然和结核及类风湿有一定相关性,但是目前也不能明确两者之间的联系。可我还是想找到病因,想从根本上解决这个病。

连续做了几天检查,报告陆续出来了。所有的指标几乎都是正常的,结核和类风湿因子也正常,只有少数几项免疫指标异常。视网膜静脉周围炎是一种易复发,多累及双眼的病,而个人免疫水平又不会在短时间内发生很大的改变,所以医生几乎是明确地告诉我,即便这次治疗结束出血停止了,以后也是会复发的

 

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图 | 图虫创意

Eales病病情急发期的正规治疗方式是激素冲击疗法,根据体重来进行激素冲击,但是使用大剂量激素会造成许多副作用:肥胖、肠胃刺激和股骨头伤害等等。医生对于要不要在我身上用大剂量激素也很犹豫,所以让我按照规定剂量的一半来吃,先用10天。

用药期间我每天早上散瞳去医院给医生看眼底。一散瞳,就有半天视物模糊,而且畏光。每天中的一半时间都在不真切中度过,却发现其实有时并不需要对世界有那么清晰和明确的认识,在虚实之中往返,也有不同的趣味。

大概一周之后,眼底情况发生了变化。因为总血量的变小,血管的扭曲和充盈情况更加清楚,新生血管的出现也能被更清晰地看到了,前一次出血留下的痕迹也更明显。医生告诉我,这并不是我眼睛的第一次出血。最为关键的是,这次检查发现淤曲的血管接近视乳头,视乳头上也开始出血了,这是一开始我们都不知道的情况。

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使用眼底镜对眼底进行检查 | 图虫创意

由于视乳头出血情况比较紧急,医生对少量激素的作用产生了怀疑,认为有可能并没有起到消炎的作用。建议我要么直接上大剂量激素,要么激光手术。我虽然出血多,但是出血点多在视网膜周边,即便激光光凝,也不会对视力产生影响。但是没有打过激光的部分会再次出血,下次有新的出血点只能再次进行激光治疗。

两种治疗方法我都很难接受,医生似乎也没下定决心。虽然我的眼底发生了变化,但是总体血量在变小,眼睛在吸收出血了。这种急发急收的病,已经过了急性期,我能看到的黑雾范围也缩小了很多。反复商量之后,还是决定按照一开始的激素量来服用,再观察几天。

  最严重会如何?

之后的时间,我大概3~4天去一次医院,然后又拍了一次造影,在病程到一个多月的时候,停掉了激素。眼睛的出血已经基本消失,医生在眼底只能看见出血过后留下的白色痕迹和部分玻璃体后剥离。

这一次的发病就算是结束了,我欢天喜地地开始工作。但是之后怎么办呢,要注意什么呢?医生说,你完全是个正常人,只要定时随访,一个半月来检查一次就可以。观察也是一种治疗。不过他也补充说,如果短期内再发,我就建议你激光了。

我爸问医生,那么最严重会如何?医生说,视网膜脱落,如果到那个时候就按照视网膜脱落治疗。

“会瞎吗?”

“一般不会。”

那就好,我心想。

医生点评

张慧 | 北京同仁医院眼科主治医师

文章作者是一位年轻人,在做瑜伽下犬式时出现飞蚊症。当出现飞蚊症的时候,一定要及时就医,特别是年轻人,及时就诊有助于早期发现问题,积极配合检查有利于医生的判断,千万不要不当回事。

作者在进行荧光造影检查时,经历了较为痛苦的过程。造影检查时,要保持自己血压及血糖的稳定,还要请家人朋友陪同。静脉注入的荧光素经肾代谢,所以在做完检查后需要多喝水。如果尿中出现亮黄色的荧光代谢产物,不要惊慌,这是正常现象。

Eales病又叫“视网膜静脉周围炎”,常发生在年轻人中,表现为双眼反复地眼内出血。病人的感受是出现飞蚊症,看东西有遮挡感,甚至视力下降。该病病因比较复杂,很多全身性疾病和自身免疫性疾病,例如结核、梅毒、结节病、白塞氏病等,都可能会引起Eales病。

确诊Eales病后,通过系统的检查判断有无全身性疾病,再进行治疗会更有针对性、更有效。此文作者就做得很好,特别是在确定了没有结核这类感染性疾病后,才进行口服激素治疗。在治疗方面,目前的选择也有很多。除了作者选择的激素治疗,发现视网膜周边的新生血管及视网膜无灌注区的时候,可选择激光治疗;如果视盘及黄斑区这些视网膜中心区有新生血管,还可以选择抗VEGF治疗;出现大量难以吸收的玻璃体积血影响视力,甚至牵拉性视网膜脱离的情况,就需要玻璃体视网膜手术治疗了。

在治疗、恢复和随访过程中,作者非常小心,每天都散瞳找医生复查,这样对医生和患者的负担都有些重。每次复查散瞳看眼底当然必不可少,散瞳后4~6小时瞳孔才能恢复,对于工作繁忙的年轻人来讲,一般只需要急性期频繁复查,一周1~2次,后期两周一次。病情缓解以后,一个月复查一次,此后慢慢延长到三个月一次、六个月一次。痊愈后的随访,可以一年一次。

Eales病容易复发,患者在病情缓解后,要及时处理自己工作和生活上的压力,保持轻松愉快的心情,还要避免做剧烈甩动头部的运动,像蹦极等高速的极限运动就不要做了。作者在练习瑜伽时,要注意头部压低或者倒立等动作,运动的时间不宜过长。最后嘱咐一句:出现症状及时就诊,定期复查,早发现早治疗,对Eales病患者的视力恢复比较好。

作者:戴布拉

编辑:木易杨杨

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这是『果壳病人』专栏的第44篇文章。曾与果壳er分享经历的作者有喝酒喝到做胃镜的,有因为打鼾被父母担心要猝死的,有多年纠结后终于做了痔疮手术的,还有因为痛经打120的。

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